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韩宏彦:偏头痛诊治的步骤

第一步筛查,临床上将偏头痛分为原发性头痛和继发性头痛,继发性头痛有一定的病因,原发性头痛没有一定的病因。在临床中最常见的为原发性头痛,其可分为:偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。继发性头痛常见的原因有蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等。到目前为止,偏头痛没有明确的病因。临床中对于偏头痛的快速筛查可以进行问卷调查,比如头痛时有这些症状吗?近三月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响?【是】/【否】头痛时有恶心或胃部不适吗?【是】/【否】头痛时怕光或畏声吗?【是】/【否】≥2个回答“是”,则偏…

第一步筛查,临床上将偏头痛分为原发性头痛和继发性头痛,继发性头痛有一定的病因,原发性头痛没有一定的病因。

在临床中最常见的为原发性头痛,其可分为:偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。

继发性头痛常见的原因有蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等。

到目前为止,偏头痛没有明确的病因。

临床中对于偏头痛的快速筛查可以进行问卷调查,比如头痛时有这些症状吗?

近三月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响?【是】/【否】

头痛时有恶心或胃部不适吗?【是】/【否】

头痛时怕光或畏声吗?【是】/【否】

≥2个回答“是”,则偏头痛筛查阳性

若三个问题,有三个选项结果为【是】,偏头痛的可能性为90%;若有两个选项结果为【是】,偏头痛的可能性为70%。

第二步诊断,偏头痛诊断标准主要为症状性诊断和排除诊断。

偏头痛诊断标准如下:

A.符合B-D项特征的至少5次发作

B.头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4—72小时

C.至少有下列中的两项头痛特征

单侧性

搏动性

中或重度疼痛

日常活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避免此类活动

D.头痛过程中至少伴随下列1项

恶心和(或)呕吐

畏光和畏声

第三步先兆,在偏头痛的患者中,约有1/4的患者会出现先兆症状如视觉症状、感觉异常等,在先兆症状出现以后会出现偏头痛。

先兆性偏头痛患者容易出现焦虑和抑郁,容易变为慢性偏头痛,更加容易对止痛药物产生依赖。

偏头痛的先兆:

A符合B-D特征的至少2次发作;

B.先兆至少有下列1种表现,没有运动无力症状:

完全可逆的视觉症状,包括阳性表现(如闪光、亮点、亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损)

完全可逆的感觉异常,包括阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木)

完全可逆的言语功能障碍

C.至少满足下列的2项:

同向视觉症状和(或)单侧感觉症状;

至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟,和(或)不同先兆症状接连发生,过程≥5分钟

每个症状持续5-60分钟

D.先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛。

航空总医院神经外一科

韩宏彦医学博士 主任医师 教授

专业特长:联合血管搭桥手术治疗烟雾病;药物难治性癫痫的手术治疗;微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形;显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛;脑积水;其它神经系统疾病。

出诊时间:每周一、周四上午

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